نام* نام خانوادگی* نام پدر* جنسیت* مرد زن کد ملی*شغل* تاریخ تولد* تلفن همراه* تلفن* ایمیل میزان تحصیلات*دیپلم و پایین ترفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکترا و بالاترآدرساطلاعات سرمایه گذاریمیزان سرمایه موجود (ریال) جهت سرمایه گذاری*زیر ۵.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال۱۰.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ - ۵.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال۲۰.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ - ۱۰.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالبالای ۲۰.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالدلیل علاقه مندی به سرمایه گذاری در حوزه فناوری را بیان فرمایید*از چه طریقی با پارک علم و فناوری آذربایجان غربی آشنا شدید؟*مطالعه سایتمعرفی دوستان و آشنایانرسانه ملی و استانیشبکه های اجتماعیسایرلطفا نوع آشنایی را بنویسید*حوزه فناوری مورد علاقه جهت سرمایه گذاری* زیستفناوری تجهیزات پیشرفته ساخت و تولید آزمایشگاهی نفت و گاز و پتروشیمی فناوری اطلاعات و ارتباطات و نرمافزارهای رایانهای برق و الکترونیک و سختافزارهای رایانهای مواد پیشرفته داروهای پیشرفته و مهندسی پزشکی (انتخاب چندین مورد امکان پذیر باشد) سطح آمادگی فناوری مورد علاقه جهت ورود به سرمایه گذاری*مطالعات نظری، علمی و پایهساخت و آزمون نمونه در محیط آزمایشگاهیساخت و آزمون محصول در شرایط واقعی
